曾治吴某，男，腹水7个月，经中西药治疗病反加重，口服“速尿”无效，需注射“速尿”方能维持小便，纳呆便溏，面色晦黄，目黄，伴鼻衄，口干，形体消瘦，舌质红绛，边有瘀斑，舌苔厚腻稍黄，脉细弦，自觉皮肤灼热。朱良春辨为阴虚，湿热交阻，症情复杂，拟投楮实子、庵闾子合“甘露消毒丹”化裁。药用滑石12克，黄芩10克，茵陈15克，藿香8克，连翘10克，石菖蒲6克，薄荷2克，川木通6克，射干10克，川贝母10克，郁金15克，楮实子15克，庵闾子10克，白蔻仁2克。另以琥珀末、沉香末、蟋蟀研末装胶囊，日吞3～5克。服药后，尿量渐增，内蕴之湿热、疫毒分化，气化枢机得以调正。盖气化则水行，“速尿”周日内即改为口服，半个月后停服，尿量增至每日1000毫升，守服上方出入3个多月，黄疸、腹水全消。

　　此方滑石、木通、茵陈利湿解毒，合庵闾子行水散血，楮实子益气利水；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芳香通利，拨动气机，调整升降，疏里宣外；黄芩清热，川贝开郁下气，豁痰养阴，且有清气益气开上窍以通下窍之妙；连翘轻清透热散结，得贝母可解郁毒；加郁金疏泄肝胆，降气降火，气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝腹水患者出现之齿衄、鼻衄颇为合拍。“甘露消毒丹”本治湿热郁蒸，夹秽浊搏于气分，原书载治发热、目黄、胸满、丹疹、泄泻等。此方微苦而不大苦，清利而不燥利。朱良春合用庵闾子、楮实子用治阴虚湿热交阻之肝腹水颇为合拍。

　　笔者仿用此法近年来治疗多例肝腹水阴虚湿热型、症情较重者，均用朱良春之琥珀、沉香、蟋蟀散并食疗佐膳法，每收满意疗效。朱良春告戒吾辈，肝肾阴虚型或阴虚湿热型在治疗过程中不可妄行攻下，乃因阴虚易火旺，极易伤络出血，如妄行攻下，则容易引起大出血而致生命危险。阴虚湿热证型，病情虚实交结，反复较多，妄行攻下逐水亦常引起肝昏迷。如过用“速尿”之类药，必须警惕。

　　脾肾阳虚温脾肾

　　大剂益母随证增

　　朱良春指出，肝病日久，疏泄不及，损及脾肾，以致命火不足，气化失司，渐成腹水。证见面色白，神疲怯冷，纳呆脘痞，腹胀大、下肢浮肿，大便溏或次数多，尿少，舌淡苔白，脉多沉细等肾阳不足症，均宜温肾培本为主。曾治季某，男，48岁，患者腹胀已月余，曾有慢性病毒性肝炎史，肝功长期损害持续3年，叠经中西药物治疗，效不显著，来诊时，面色晦滞，胁痛脘痞，纳差便溏，尿少，双下肢轻度浮肿，精神萎顿，脉弦细，白腻苔，B超查肝脾肿大、腹水。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾，益气化瘀，佐以利水。药用庵闾子20克，生黄芪30克，当归10克，制附片6克，干姜2克，茯苓15克，生白术30克，仙灵脾10克，丹参15克，另用益母草100克，泽兰叶30克煎汤代水煎药。连服10剂，小便量增多，腹胀减轻，足肿消退，纳眠均安。继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30克，山药20克，配合“复肝丸”，守方3个月后，自觉无不适，肝功能复查正常，即停服汤药，嘱守“复肝丸”以善其后。随防3年，一切正常。

　　肝硬化一旦出现腹水，则提示病人晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。朱良春总以养正消积为大法，上案脾肾阳虚为显，朱良春用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草、泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且较巩固。盖温补肾阳，有补火生土之意，故温肾即所以补脾，但必须注重温补药之用量，尤其是姜附之量，必须慎酌，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用也。清初医家喻嘉言指出：“单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致。而泻脾之药尚敢漫用乎？盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不可再之药，纵取效于一时，倘至腹肿则更无法可疗。”喻氏创拟治臌三法：“培养一法，乃补益元气是也；招纳一法，升举阳气是也；解散一法，开鬼门、洁净府是也。”三法虽不言泻，而泻在其中。朱良春取喻氏三法、立方之意，结合四君子汤加味，自创甘淡微温治臌法，用“四君黄芪蟾山药”合治臌达药庵闾子、楮实子配用千金方食疗法，治肝肾阴虚型腹水。用“甘露消毒丹”化裁治阴虚湿热型腹水，此与肝病大家关幼波所谓“见水不治水，见血不治血，气旺中州行，无形胜有形(即以无形之气而胜有形之血水)”不谋而合，均可谓治病求本之真知灼见。（邱志济）<中医中药房，转载请注明来源！-www.zyzyf.cn www.baicaozixun.com>>(责任编辑：中药资讯)