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《温病条辨》中焦篇 湿温(8)

时间:2011-11-25 09:01来源:未知 作者:中药库 点击:
此痢疾之大纲,虽罗列难治易治十数条,总不出邪机向外者易治,深入脏络者难治也。谚云: 饿不死的伤寒,(月真)不死的痢疾时人解云: 凡病伤寒者,当禁其食,令病者饥,则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行,


此痢疾之大纲,虽罗列难治易治十数条,总不出邪机向外者易治,深入脏络者难治也。谚云: 「饿不死的伤寒,(月真)不死的痢疾」时人解云: 凡病伤寒者,当禁其食,令病者饥,则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行,下者既多,肠胃空虚,必令病者多食,则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医,金针度人处,后人不审病情,不识句读,以致妄解耳。按《内经》热病禁食,在少愈之际,不在受病之初,仲景《伤寒论》中现有食粥却病之条,但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤,邪非一端,肠胃均受其殃,古人每云「淡薄滋味」,如何可以恣食,与邪气团成一片,病久不解耶?吾见痢疾不戒口腹而死者,不可胜数。盖此二语「饿」字、「(月真)」字,皆自为一句,谓患伤寒之人,尚知饿而思食,是不死之证,其死者,医杀之也。盖伤寒暴发之病,自外而来,若伤卫而未及于荣,病人知饿,病机尚浅,医者助胃气,捍外侮则愈,故云不死,若不饿则重矣,仲景谓风病能食,寒病不能食是也。痢疾久伏之邪,由内下注,若脏气有余,不肯容留邪气,彼此互争则(月真),邪机内外,医者顺水推舟则愈,故云不死,若脏气已虚,纯逊邪气,则不(月真)而寇深矣。

汪按:疟痢二证,若不能薄味,药虽对证,亦不能效,其愈后坚壁清野之法,与伤寒温病相同,但疟疾至正气大衰之时,胃虚不能胜邪,俗人仍令禁食,亦大谬也。丹溪格致余论,俗言无饱死痢一条可参看。

87.自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍汤主之。

既自利(俗谓泄泻)矣,理当快利,而又不爽者何?盖湿中藏热气为湿热郁伤,而不得畅遂其本性,故滞,脏腑之中,全赖此一气之转输,气既滞矣,焉有不欲作滞下之理乎,曰欲作,作而未遂

也。拘急不爽之象,积滞之情状也。小便短者,湿注大肠,阑门不分水,膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门,通膀胱,开支河,使邪不直注大肠。合芩芍法,宣气分,清积滞,预夺其滞下之路也。此乃初起之方,久痢阴伤,不可分利,故方后云,久痢不在用之。

按浙人倪涵初作疟痢三方,于痢疾条下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法,是诚见世之妄医者,误汗、误下、误分利、误温补,以致沈?不起,痛心疾首,而有是作也。然一概禁之,未免因噎癈食,且其三方,亦何能包括痢门诸语,是安于小成,而不深究大体也。瑭勤求古训,静与心谋,以为可汗则汗,可下则下,可清则清,可补则补,一视其证之所现,而不可先有成见也。至于误之一字,医者时刻留心,犹恐思虑不及,学术不到,岂可谬于见闻而不加察哉?

〔四苓合芩芍汤方〕苦辛寒法。

苍术〔二钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓〔二钱〕、泽泻〔二钱〕、白芍〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔二钱〕。

水五杯,煮取二杯,分二次温服,久痢不在用之。

88.暑温风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不知而滞下者,活人败毒散主之。

此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法以人参为君,坐镇中州,为督战之帅,以二活二胡合芎穷,从半表半里之际,领邪外出,喻氏所谓逆流挽舟者此也。以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿,以桔梗开肺与大肠之痹,甘草和合诸药,乃陷者举之之法。不治痢而治致痢之源,痢之初起,增寒壮热者,非此不可也。若云统治伤寒温疫瘴气则不可,凡病各有所因,岂一方之所得而统之也哉?此方在风温门中,用处甚多,若湿不兼风而兼热者,即不合拍,奚况温热门乎?世医用此方治温病,已非一日,吾只见其害,未见其利也。

〔活人败毒散〕辛甘温法。

羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡,桔梗〔以上各一两〕、甘草〔五钱〕。<中医中药房,转载请注明来源!-www.zyzyf.cn www.baicaozixun.com>>(责任编辑:中药资讯)

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